决定治疗之前，我首先考虑什么

考虑治疗计划时，比起“能做什么”，我更想先问“为什么现在需要这项治疗”。在解释如何做一颗新牙之前，应先看看现有的牙能否保留；决定手术之前，应先了解接受治疗的人的身体和生活。即使治疗名称相同，每个人面对这个选择时的处境也不同。

牙齿不舒服时，人自然希望尽快解决。正因为理解这种心情，解释更需要清楚。哪些需要立即治疗，哪些可以继续观察；哪些今天能决定，哪些还需要检查，都应区分开。我所看重的谨慎，并不是含糊地推迟决定，而是明确决定的依据。

先考虑可以保留的牙齿

种植牙是替代缺失牙齿的一种方法。植入颌骨的结构支撑人工牙，植入后还涉及愈合和修复阶段。即使谈到这种治疗，我也想先考虑现存牙齿的价值。可以做种植牙，本身并不构成拔掉现有牙齿的理由。 [2]

但我也不认为，只因为是天然牙就一定要保留。能否留下，以及留下后能否继续使用，需要一起判断。保留牙齿的方向，应与不遗漏必要治疗的判断保持平衡。我认为，向患者说明其中的理由，与介绍治疗方法同样重要。

Seoul Yido牙科所追求的天然牙保留，也从这样的顺序开始。发现小问题时，应区分现在需要的处理与需要观察的部分，而不是马上扩大治疗范围。如果选择随访观察，计划中也应包括观察什么、出现什么变化时重新评估。我认为，“暂时不治疗”同样伴随着诊断与管理的责任。 [1]

接受治疗的是一个人，而不只是一颗牙

制定手术计划时，口腔状况并不能解释所有问题。即使接受同一种牙科治疗，全身健康、用药和既往治疗经历，也会改变需要考虑的条件。健康状况是种植治疗的重要判断因素，部分慢性疾病和吸烟可能影响愈合。因此，很难只凭年龄决定是否适合。 [2]

我不希望了解病史只是诊疗前的一道形式。治疗其他疾病所用的药物，也可能与牙科治疗有关。处方药、非处方药，以及近期健康变化，都需要准确了解。这些信息应由医疗人员用来制定计划，而不是让患者自行停药或换药。 [3]

当需要确认的事情较多时，患者可能会想：“只是治一颗牙，为什么要问这么多？”所以，我认为连提问的理由也应解释清楚。患者应能理解需要哪些信息、这些信息与计划的哪一部分有关。请求必要信息与说明其必要性，应当同时进行。

恐惧也应纳入治疗计划

在我看来，舒适的诊疗不应建立在要求患者忍住紧张之上。害怕打针、长时间张口的负担，以及不知道正在进行什么操作的不安，是不同的体验。如果把“害怕看牙”看成性格或忍耐力问题，就可能忽略真正需要的帮助。

考虑镇静治疗时，我也想先了解这个人的具体负担。需要结合治疗范围和健康状况，判断适合的方法。仅凭某个方法的名称，无法向每个人承诺同样的舒适感。我认为，解释治疗将如何进行，本身也是应对患者负担的重要部分。

能表达疼痛或不适，想休息时能发出信号，这种感受也很重要。ADA的患者资料也介绍了提前告知牙科焦虑、约定暂停信号的方法。我不想把这种沟通看成影响诊疗速度的事情。患者能够表达自己的经历，提供治疗的人才能留意并回应这些反应。 [4]

好的计划需要在患者的生活中延续

诊室的日程与患者的日程并不相同。对医务人员而言，一次就诊是一个治疗阶段；对患者而言，却可能需要调整工作、请家人帮忙，并安排交通时间。知道总费用与能够规划这笔负担，也不是一回事。我不想把这些现实视为与诊疗无关的事情。

依据诊断安排治疗时机，同时考虑工作、费用与生活规律，是Seoul Yido牙科提出的方向。这并不是说，因为日程不便就一律推迟必要治疗，而是要形成患者能够理解的计划：现在先解决什么、后续如何衔接、阶段之间需要哪些护理。 [1]

以种植牙为例，过程包括手术、等待周围骨组织与种植体结合，以及连接人工牙。方式与时间可能随情况变化，因此难以对所有人承诺同样的就诊次数或固定周期。我希望解释整体计划时，也讲清楚治疗时间和等待时间各自为什么必要。 [2]

对日程的说明，也应包括不确定的部分。最初的评估与治疗中发现的情况可能不同，也可能需要观察愈合后再判断下一步。我认为，区分已经确定的安排与需要根据情况决定的安排，是更诚实的解释。计划变化时，重要的不只是知道发生了变化，还包括理解为什么变化。

我也考虑治疗结束后的那一天

“治疗结束了”这句话，对医务人员和患者可能有不同的含义。在诊室里，它可能表示某一阶段的操作已经完成；但患者回家后如何吃饭、清洁和生活，仍然是接下来的事。我认为，治疗计划需要想到这下一幕。

完成种植牙或其他修复后，继续考虑日常维护和后续检查，是Seoul Yido牙科的方向。希望天然牙保留得更久，也不能只靠诊室内的努力来解释。维护需要适应患者的口腔环境与生活规律。我认为，最后的说明应具体包括下次就诊的目的，以及从现在开始需要的护理。 [1]

我也认为，接受治疗的人比以前更了解自己的口腔，是有意义的变化。如果知道哪些已经治疗、哪些仍需维护、出现什么变化时需要再次就诊，后续生活就可能少一些茫然。我希望留下的体验，是理解自己的状况后回家，而不只是听过一段说明。

我想守住的是选择的理由

很难用某个操作名称或设备来解释好的治疗。对我而言，重要的是从诊断到决定的理由是否连贯：是否充分考虑了可保留的牙齿，是否留意了接受手术者的身体状况，是否把恐惧和生活负担纳入计划。

患者选择治疗，是把自己的身体与时间托付给医务人员。我认为，这个选择应建立在充分解释之上。我想成为的牙医，是能够清楚说明这个人现在需要什么治疗、为什么需要的人。当患者离开诊室时，心里留下“我理解为什么选择这项治疗”的感受。这就是我首先想守住的标准。

图片 · Seoul Yido牙科